Programação de RM de Articulações Sacroilíacas

Programação de RM de Articulações Sacroilíacas

A RM de sacroilíacas está sendo pedida cada vez mais, visto que os dados de literatura têm mostrado que este método permite um diagnóstico mais precoce e um controle de tratamento melhor que o obtido pelo raio-X em um grupo de doenças chamado de espondiloartropatias soronegativas. O principal achado de imagem neste grupo de doenças é a sacroileíte.

O protocolo básico de RM de sacroilíacas deve conter as seguintes sequências:

Coronal T1
Coronal T2FS ou STIR
Axial T1
Axial T2FS ou STIR

Aqui, a preferência por sequências T2FS ou STIR depende da qualidade da imagem obtida com o equipamento.

Os cortes coronais devem ser programados paralelos à uma linha que tangencia a porção posterior dos corpos vertebrais de S1 a S3.
Geralmente 12 cortes de 3 a 5mm são suficientes para cobrir toda a área de interesse.

Os cortes axiais devem ser programados perpendiculares à uma linha que tangencia a porção posterior dos corpos vertebrais de S1 a S3.
Geralmente 16 a 20 cortes de 3 a 5mm são suficientes para cobrir toda a área de interesse.

Sequências opcionais são:

Coronal T1FS pós contraste
Axial T1FS pós contraste
Sequencia com técnica de difusão (novo)

RM da Bacia com HD de sacroileíte

RM da Bacia com HD de sacroileíte: o que fazer? RM de bacia ou sacroilíacas?


Esta é uma situação que acontece com relativa frequência. O pedido médico ser de bacia e a hipótese diagnóstica de sacroileíte.

Na verdade não existe fórmula mágica.

Na nossa opinião, caso a dor seja realmente localizada na sacroilíaca e não no restante da bacia, o ideal é fazer RM de sacroilíacas.

Entretanto, caso haja tempo, pode-se fazer sequências complementares da bacia. Ex: Coronal e axial STIR de bacia.

Cortes axiais de RM de ombro

Cortes axiais de RM de ombro:

Este exemplo demonstra a importância de se incluir a articulação acromioclavicular na programação dos cortes axiais.

Neste exame vemos a presença de um os acromiale, que é uma falha na fusão da porção distal do acrômio.

Sem os cortes axiais incluindo a articulação acromioclavicular é muito difícil fazer este diagnóstico.

RM de Tórax

RM de Tórax em paciente com dor no esterno:

Dúvida:

Paciente com pedido de RM de tórax mas com dor na região do esterno, e não em outros lugares. O que fazer?

Não existe uma resposta que acerte em 100% das vezes, mas em geral o ideal é:

Não fazer RM de tórax, mas sim RM de esterno já que este é o local de queixa.

Fazer uma RM de tórax com protocolo de tórax não permite a avaliação precisa do esterno porque o tipo de sequência utilizada e a espessura de corte utilizadas não é adequado.